Análisis de los resultados de un programa de calidad en cuidados paliativos para los últimos días de vida. Diez años de experiencia / Analysis of the results of a palliative care quality program for the last days of life: ten years of experience

Las secuencias integradas de cuidado para últimos días de vida proponen estándares de calidad para optimizar la atención de pacientes y familias. Se implementó el Programa Asistencial Multidisciplinario Pallium (PAMPA ©) basado en estándares del International Collaborative for Best Care for the Dying Person en cuatro fases: inducción, implementación, diseminación y sustentabilidad, en cinco centros de salud en Argentina, entre 2008 y 2018. Se incluyeron 1237 pacientes adultos en situación de últimos días de vida, en seguimiento por equipos de cuidados paliativos entrenados en el PAMPA ©. Se efectuó una auditoría antes y después de la ejecución del programa, aún en curso. El rango de medianas de permanencia en los cinco centros desde el inicio de la secuencia hasta el fallecimiento fue de 16 a 178 horas. Se compararon objetivos de cuidado: control de síntomas, comunicación, necesidades multidimensionales, hidratación y nutrición, documentación de intervenciones y cuidados post mortem. El análisis conjunto mostró una mejoría del número de registros (p = 0.001). La comunicación del plan de cuidados con el paciente no mostró diferencias (p = 0.173). Se realizó capacitación y supervisión permanente a los equipos profesionales de quienes se registraron percepciones de la implementación. Los principales emergentes de este análisis cualitativo fueron: actitudes ante el programa, aportes fundamentales, fortalezas, debilidades y definición subjetiva del programa, reconocimiento de las singularidades culturales institucionales y su influencia en el cuidado. El PAMPA © demostró la factibilidad de un modelo de atención para pacientes y familias en final de vida, basado en estándares de calidad internacionales

The integrated care pathways for the last days of life propose quality standards optimizing the care of patients and families. The Pallium Multidisciplinary Assistance Program (PAMPA ©) was implemented based on standards of the International Collaborative for Best Care for the Dying Person in 4 phases: induction, implementation, dissemination and sustainability, in five health centers in Argentina, between 2008 and 2018. A total of 1237 adult patients in the last days of life were included and cared for by palliative care teams trained in PAMPA ©. An audit was conducted before and after the implementation of the Program, which is still going on. The median range of follow up into five centers from the beginning of the pathway until death varied from 16 to 178 hours. Care goals were compared: symptom control, communication, multidimensional needs, hydration and nutrition, documentation of interventions and post-mortem care. The overall analysis showed an improvement in the number of records (p = 0.001). The goal of communication on care plan to the patient showed no difference (p = 0.173). Continuous training, support and permanent teams' supervision were carried out and perceptions and impact of the implementation were registered. The main emerging items of the qualitative analysis were attitudes towards the program, fundamental contributions, strengths, weaknesses and subjective definition of the program, recognition of institutional cultural singularities and its influence on care. PAMPA © demonstrated its feasibility as a model of end of life care for patients and families, based on international quality standards

Dez anos de experiência. Resumo: As sequências integradas de cuidado para últimos dias de vida propõem padrões de qualidade para otimizar a atenção de pacientes e famílias. Implementou-se o Programa Assistencial Multidisciplinar Pallium (PAMPA ©) baseado em parâmetros do International Collaborative for Best Care for the Dying Person em quatro fases: indução, implementação, disseminação e sustentabilidade, em cinco centros de saúde na Argentina, entre 2008 e 2018. Se incluíram 1237 pacientes adultos em situação terminal, assistidos por equipes de cuidados paliativos treinadas no PAMPA ©. Fez-se uma auditoria antes e despois da execução do programa, que ainda está sendo desenvolvido. A média de permanência nos cinco centros desde o início da sequência até a morte deu entre 16 a 178 horas. Conferiram-se objetivos de cuidado: controle de sintomas, comunicação, necessidades multidimensionais, hidratação e nutrição, documentação de intervenções e cuidados post mortem.A análise conjunta tem evidenciado uma melhora do número de registros (p = 0.001). A comunicação do regime de cuidados com o paciente não mostrou diferenças (p = 0.173). Realizou-se capacitação e supervisão permanente às equipes profissionais e se registraram as percepções da implementação.Desta análise qualitativa surgiram notadamente: atitudes em fase do programa, contribuições fundamentais, fortalezas, fraquezas e definição subjetiva do programa, reconhecimento das singularidades culturais institucionais e sua influência no cuidado. O PAMPA © demonstrou a factibilidade de um modelo de atendimento para pacientes e famílias em estado terminal, baseado em padrões de qualidade internacionais

Análisis de los resultados de un programa de calidad en cuidados paliativos para los óltimos días de vida: Diez aóos de experiencia / Analysis of the results of a palliative care quality program for the last days of life. Ten years of experience

Las secuencias integradas de cuidado para ó;ºltimos días de vida proponen estándares de calidad para optimizar la atenció;n de pacientes y familias. Se implementó; el Programa Asistencial Multidisciplinario Pallium (PAMPA©) basado en estándares del International Collaborative for Best Care for the Dying Person en cuatro fases: inducció;n, implementació;n, diseminació;n y sustentabilidad, en cinco centros de salud en Argentina, entre 2008 y 2018. Se incluyeron 1237 pacientes adultos en situació;n de ó;ºltimos días de vida, en seguimiento por equipos de cuidados paliativos entrenados en el PAMPA©. Se efectuó; una auditoría antes y despuó;©s de la ejecució;n del programa, aó;ºn en curso. El rango de medianas de permanencia en los cinco centros desde el inicio de la secuencia hasta el fallecimiento fue de 16 a 178 horas. Se compararon objetivos de cuidado: control de síntomas, comunicació;n, necesidades multidimensionales, hidratació;n y nutrició;n, documentació;n de intervenciones y cuidados post mortem. El análisis conjunto mostró; una mejoría del nó;ºmero de registros (p = 0.001). La comunicació;n del plan de cuidados con el paciente no mostró; diferencias (p = 0.173). Se realizó; capacitació;n y supervisió;n permanente a los equipos profesionales de quienes se registraron percepciones de la implementació;n. Los principales emergentes de este análisis cualitativo fueron: actitudes ante el programa, aportes fundamentales, fortalezas, debilidades y definició;n subjetiva del programa, reconocimiento de las singularidades culturales institucionales y su influencia en el cuidado. El PAMPA© demostró; la factibilidad de un modelo de atenció;n para pacientes y familias en final de vida, basado en estándares de calidad internacionales.

The integrated care pathways for the last days of life propose quality standards optimizing the care of patients and families. The Pallium Multidisciplinary Assistance Program (PAMPA©) was implemented based on standards of the International Collaborative for Best Care for the Dying Person in 4 phases: induction, implementation, dissemination and sustainability, in five health centres in Argentina, between 2008 and 2018. A total of 1237 adult patients in the last days of life were included and cared for by palliative care teams trained in PAMPA©. An audit was conducted before and after the implementation of the Program, which is still going on. The median range of follow up into five centres from the beginning of the pathway until death varied from 16 to 178 hours. Care goals were compared: symptom control, communication, multidimensional needs, hydration and nutrition, documentation of interventions and post-mortem care. The overall analysis showed an improvement in the number of records (p = 0.001). The goal of communication on care plan to the patient showed no difference (p = 0.173). Continuous training, support and permanent teams supervision were carried out and perceptions and impact of the implementation were registered. The main emerging items of the qualitative analysis were: attitudes towards the program, fundamental contributions, strengths, weaknesses and subjective definition of the program, recognition of institutional cultural singularities and its influence on care. PAMPA© demonstrated its feasibility as a model of end of life care for patients and families, based on international quality standards.

Processo de implantação do plano diretor da atenção primária à saúde no norte de minas gerais, brasil: fragilidades e potencialidades / Implantation process of the master plan for primary health care in the north of the state of minas gerais, brazil: weaknesses and potentialities / Proceso de implementación del plan guia de atención primaria a la salud en el norte de minas gerais, brasil: deficiencias y potencialidades

O Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde (PDAPS) é uma proposta do governo do estado de Minas Gerais, Brasil, que visa melhorar a qualidade dos serviços na Atenção Primária à Saúde (APS), nos quais foram introduzidos novos instrumentos de trabalho e cujos profissionais de saúde foram capacitados por meio de Oficinas. O estudo objetivou verificar as fragilidades e potencialidades no processo de implantação do PDAPS em municípios de duas microrregionais do Norte de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de estudo qualitativo realizado com profissionais de saúde da APS, facilitadores do PDAPS. A coleta de dados deu-se por meio de grupos focais. Os resultados destacaram potencialidades na implantação do PDAPS, tais como organização da APS, capacitação profissional, integração multiprofissional e normalização das ações conforme Linhas Guia. No entanto, um número superior de fragilidades foi identificado, dentre elas a falta de profissionais na equipe de saúde, estrutura física inadequada e falta de participação do Conselho Municipal de Saúde. Conclui-se que o PDAPS, por ser uma proposta que envolve a inserção de novas ferramentas de trabalho, tornou-se um desafio para a saúde pública. A sua implantação exige reorganizar ações e mudar posturas dos profissionais e gestores de saúde, assim como envolver a comunidade nas decisões do setor saúde.

The Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde (PDAPS) ? a Master Plan for Primary Health Care ? it is a proposal of the government of the state of Minas Gerais, Brazil, aimed at improving the quality of Primary Health Care (APS) services. Health professionals were trained through workshops, and new tools were introduced to the work of APS. This study was aimed at assessing the weaknesses and potentialities along the process of implantation of the PDAPS in towns in two micro-regions in the North of the state of Minas Gerais, Brazil. This is a qualitative study carried out with APS health professionals, PDAPS facilitators. Data were collected through focus groups. Potentialities at the PDAPS implantation were highlighted, such as APS organization, job training, multi-professional integration, and standardization of actions according to Guidelines. Nevertheless, a higher number of weaknesses were identified, among them the lack of professionals in the health care team, inadequate facilities, and lack of participation of the local Health Council. Due to the fact that PDAPS is a proposal that involves the insertion of new work tools, it became a challenge for public health. Its implantation requires reorganizing actions and changing attitudes of both health professionals and health managers; it also requires the involvement of the community in decision-making of the health sector.

El Plan Guía de la atención Primaria de la Salud (PDAPS) es una propuesta del gobierno de Minas Gerais, Brasil, que tiene como objetivo mejorar la calidad de los servicios de Atención Primaria de la Salud (APS), en los cuales se introdujeron nuevas herramientas de trabajo y cuyos profesionales de salud recibieron capacitación a través de talleres. El estudio tiene como objetivo evaluar las debilidades y potencialidades en el proceso de implementación del PDAPS en dos municipios de dos microrregiones del norte de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio cualitativo realizado con profesionales de la salud del APS, facilitadores del PDAPS. La recolección de datos se llevó a cabo a través de grupos focales. Los resultados evidenciaron potencialidades en la implementación del PDAPS, tales como la organización de la APS, La capacitación profesional, la integración multiprofesional y la normalización de las acciones de acuerdo con Líneas Guía. Sin embargo, se identificaron un número mayor de debilidades, entre ellas, la falta de profesionales en el equipo de salud, la estructura física inadecuada y la falta de participación del Consejo Municipal de Salud. Se concluye que el PDAPS, por ser una propuesta que implica la inserción de nuevas herramientas de trabajo, se ha convertido en un reto para la salud pública. Su implementación impone la reorganización de las acciones y cambiar las actitudes de los profesionales y gestores de la salud, así como involucrar a la comunidad en las decisiones del sector salud

Salud comunitaria: jóvenes escolarizados y vulnerabilidad psicosocial / Communitarian health: adolescents enrolled in school and psychosocial vulnerability

Desde la Psicología Comunitaria indagamos los efectos de las políticas públicas en ámbitos de prevención y promoción de la salud infanto juvenil en situación de vulnerabilidad psicosocial. Las tensiones entre viejos paradigmas tutelares y los nuevos basados en protección de derechos, son analizados como procesos historizantes y transformadores. Con metodología de Investigación Acción Participativa nuestros objetivos son identificar las construcciones sobre necesidades socioculturales y sanitarias, relevar cuestiones de género y obstáculos a los derechos sexuales y reproductivos, y reflexionar sobre los proyectos de vida. La comunidad participante son adolescentes concurrentes a escuelas de Zonas de Acción Prioritaria en Buenos Aires y trabajadores de educación. Se triangulan fuentes primarias, secundarias y técnicas (entrevistas, encuestas y grupos focales). Los resultados muestran actitudes favorables a los espacios que se constituyen para reflexionar acciones de transformación sobre temas identitarios, sexualidad, violencias y accesos a recursos materiales y simbólicos. Las preocupaciones sobre el cuerpo relacionadas con ideales femeninos de belleza y masculinos de fuerza pueden interpretarse dentro de estereotipos tradicionales. Los problemas de salud vinculados con uso problemático de drogas, violencias, infecciones de transmisión sexual son cotidianidades, a veces naturalizadas en la vida de los adolescentes, y preocupaciones frecuentes de docentes y trabajadores de salud.

Perfil de cuidadores de enfermos en cuidados paliativos / Caregivers of palliative care home patients

Diversos estudios coinciden en señalar que el hogar es el ámbito que pacientes y familiares prefieren para el cuidado del enfermo terminal y donde transcurre la mayor parte del último año de vida. Los cuidadores informales se han convertido en un importante componente de los cuidados paliativos. Los objetivos de este estudio fueron: 1) identificar y describir aspectos relevantes relativos a las tareas del cuidado de pacientes con enfermedades terminales en el hogar, desde la perspectiva de los propios cuidadores y 2) proponer una clasificación de los diferentes tipos de cuidados provistos, elaborando perfiles de cuidadores. Se realizó una investigación cualitativa mediante un cuestionario auto-administrado, con un diseño flexible de alcance exploratorio-descriptivo que incorporó técnicas cuantitativas para medir determinados aspectos analizados con el paquete estadístico SPSS (12.01). La unidad de análisis estuvo constituida por 50 cuidadores de pacientes con enfermedades terminales atendidos en el Servicio de Cuidados Paliativos del Instituto de Investigaciones Médicas A. Lanari (Ciudad de Buenos Aires) durante los años 2007 y 2008. Tres aspectos fueron evaluados: a) el cuidado cotidiano del paciente, b) las percepciones sobre los deseos del enfermo y c) las reflexiones sobre el propio papel del cuidador. Fueron identificados cuatro perfiles de cuidadores: 1) los satisfechos con la provisión de la atención dada, con soporte en una red organizada de amigos y familiares involucrados, 2) los potencialmente vulnerables, con aparente control de la situación pero con factores de riesgo de deterioro, 3) los que se sentían desbordados en estas tareas y que explícitamente expresaban las dificultades de cuidar y 4) los aislados en su rol, compuesto por esposas solas que preferían no molestar ni pedir ayuda.

Research suggests that patients spend most of the last year of their life at home and that this is the place where they often choose to stay. Family caregiving has become an important issue of palliative care. The purposes of this study were: 1) to identify salient issues of caregiving for family members of palliative care patients and 2) to propose a classification based on different profiles of caregivers. The research was exploratory-descriptive, based on a flexible design, specifically case studies. Caregivers (n=50) were selected randomly among relatives of home. Palliative care patients attended in the Lanari Institute (University of Buenos Aires, Argentina) during 2007-2008. Qualitative data were gathered through unstructured, open ended interviews in the home setting. Quantitative data were collected with a self-completion questionnaire and were analyzed with SPSS (12.01). Three dimensions were evaluated: a) attitudes of the caregiver towards the treatments, b) perceptions of the caregivers of the needs and wishes of the patient and c) evaluation of their own role as caregiver. Four types of informal caregivers were identified: 1) satisfactory carers, based on a well-organized system of relatives and friends involved in the caring situation, 2) potentially vulnerable carers, those involved in situations apparently controlled, but with factors which could trigger a spiral of deterioration, 3) overwhelmed carers, who explicitly express difficulties in being able to achieve the daily goals for the patients´ comfort and 4) isolated carers, composed by lonely wives wishing "not to bother" others.

La praxis psicosocial comunitaria en salud, los movimientos sociales y la participación / Psicosocial communitarian praxis on health, social movements and participation

Desde la praxis psicosocial comunitaria se abordan situaciones de deterioro de las condiciones de vida y aumento de la pobreza e indigencia. El enfoque crítico y de la emancipación propicia los valores de la autodeterminación, la justicia distributiva y el empoderamiento frente a la subordinación y opresión de clase, género y etnia. Los objetivos de monitorear representaciones y prácticas en escenarios comunitarios se inscribe en una Etica relacional. La metodología implementada es participativa y reflexiva, con triangulación metodológica y análisis hermenéutico. El análisis crítico de la dimensión participación, con tribuye a un conocimiento subjetivo y colectivo de la realidad y posibilita la promoción de acciones que transformen las condiciones que afectan la salud y el bienestar.

Prostitución femenina: reducción de riesgos y promoción de salud / Female prostitution: risk reduction and health promotion

Nuestro objetivo central es explorar los padecimientos biopsíquicos y la modalidad autoperceptiva de los mismos que poseen las trabajadoras en el desempeño del oficio prostitución propiciado por la interrelación que subyace entre representaciones sociales, desgaste laboral y reproducción social.Nuestro propósito es dar cuenta de las múltiples precariedades de este oficio y facilitar desde el marco de la prevención crítica la integración de estrategias que involucren la disminución de riesgos y promuevan la salud...

Prostitución femenina: reducción de riesgos y promoción de salud / Female prostitution: risk reduction and health promotion

Nuestro objetivo central es explorar los padecimientos biopsíquicos y la modalidad autoperceptiva de los mismos que poseen las trabajadoras en el desempeño del oficio prostitución propiciado por la interrelación que subyace entre representaciones sociales, desgaste laboral y reproducción social. Nuestro propósito es dar cuenta de las múltiples precariedades de este oficio y facilitar desde el marco de la prevención crítica la integración de estrategias que involucren la disminución de riesgos y promuevan la salud.

Our central objetive is to explore the biopsiquic sufferings and the autoperceptive ways of those biopsiquic sufferings that these sex´s workers have based in the interrelation among social representations, laboral tireness and social reproduction. Our purpose is to show the numerous precarities that suffer prostitution workers and how to make easy, in terms of critic prevention, integration that make possible risks decrease and to promote health.